Образец договора на оказание платных медицинских услуг
|
Общество с ограниченной ответственностью «Ваш стоматолог» в соответствии с требованиями, определенными Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006) уведомляет Потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможностьеезавершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья. |
|||
|
---------------- |
____________ |
||
|
(Ф.И.О.) |
(подпись) |
||
|
|
|||
|
ДОГОВОР №_______ |
|||
|
возмездного оказания медицинских услуг |
|||
|
|
|||
|
с. Табуны |
|
«___» _________ 20___ г. |
|
|
|
|||
Общество с ограниченной ответственностью «Ваш стоматолог» (сокращенное наименование ООО «Ваш стоматолог», свидетельство о государственной регистрации юридического лица: 1162225057829, зарегистрировано «15» февраля 2016 г. МИФНС № 9 по Алтайскому краю), именуемое в дальнейшем «Клиника», в лице директора Коротенко Раиса Васильевна, действующего на основании Устава c одной стороны,
и ______________________________________________________________________________________________________________________________________,«_____» __________________ ______ года рождения, именуемый в дальнейшем «Пациент», с другой стороны, вместе именуемые, как стороны договора (далее – «Стороны»), заключили настоящий договорвозмездного оказания медицинских услуг (далее – «Договор») о нижеследующем:
1. Предмет Договора
1.1.Клиника обязуется по заданию Пациента оказать медицинские услуги(далее – «Услуги»), а Пациент обязуется принять и оплатить эти Услуги.
1.2. Перечень Услуг, предоставляемых в соответствии с Договором и стоимость этих услуг, указываются в приложениях, являющихся неотъемлемой частью Договора (далее – «Приложение»)
1.3. Сроки предоставления услуг согласуются Сторонами при каждом последующем посещении и указываются путем внесения записи о назначении следующего визита Пациента в Клинику и оказываются до момента выполнения Клиникой обязательств по Договору и Приложениям к нему в полном объеме.
2. Условия предоставления Услуг:
2.1. Условием предоставления Услуг является заключение в письменной форме настоящего Договора Сторонами.
2.2. Услуги предоставляются на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность: лицензия № ЛО41-01151-22/00307744 от «19» августа2016 г. на осуществление медицинской деятельности при оказании первичной -медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):при оказании первичной доврачебноймедико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: рентгенологии, сестринскому делу, при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, эпидемиологии; стоматологии ортопедической, стоматологии терапевтической, по адресу: 658860, Алтайский край, р-он Табунский, с. Табуны, ул. Советская, д.27 , выдана Министерством здравоохранения Алтайского края, адрес: __________, телефон: __________.
2.4. Клиника уведомляет Пациента о возможности получения Услуг без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2.5. Клиника уведомляет Пациента, что она не участвует в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
2.6. В случае, если при предоставлении Услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных Услуг, не предусмотренных Договором и Приложениями, Клиника обязана предупредить об этом Пациента. Без согласия Пациента Клиника не вправе предоставлять дополнительные Услуги на возмездной основе.
2.7. В случае, если при предоставлении Услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни Пациента при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы.
2.8. Услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия Пациента.
2.9. Информация о режиме работы Клиники, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность Клиники в соответствии с лицензией, прейскурант (перечень) Услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления Услуг и порядке их оплаты, а также сведения о специалистах Клиники, об уровне их профессионального образования и квалификации, а также иная установленная действующим законодательством Российской Федерации информация, размещается на сайте Клиники в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (http://__________), а также на информационном стенде в помещении Клиники.
2.10. Все вопросы, не урегулированные настоящим Договором, решаются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3. Права и обязанностиСторон
3.1. Клиника обязуется:
3.1.1. Обеспечить соответствие Услуг требованиям и качеству, установленными действующим законодательством Российской Федерации.
3.1.2. Обеспечить оказание Услуг в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи,на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.
3.1.3. Соблюдать врачебную тайну, в том числе конфиденциальность персональных данных, используемых в медицинских информационных системах.
3.1.4. Вести медицинскую документацию в установленном порядке, обеспечивать ее учет и хранение.
3.1.5. Выдать Пациенту медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
3.2. Пациент обязуется:
3.2.1. До оказания Услуги сообщить сведения об имеющихся у него заболеваниях, противопоказаниях к применению средств и препаратов, процедур, а также иную информацию, которая может повлиять на результат Услуги.
3.2.2. Заботиться о сохранении своего здоровья, выполнять назначения медицинского персонала Клиники, соблюдать режим лечения и правила поведения в Клинике.
3.2.3. Немедленно извещать Клинику об изменениях в состоянии здоровья в процессе оказания Услуг и поего завершению.
3.2.4. Извещать не позднее, чем за один рабочий день о невозможности планового посещения лечащего врача.
3.2.5. Своевременно принять и оплатить Услуги Клиники согласно Договору и Приложениям.
3.3. Клиника вправе:
3.3.1. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день приема, по согласованию с Пациентом, направить последнего к другому специалисту соответствующего профиля и квалификации.
3.3.2. В случаях, установленных действующим законодательством, устанавливать и изменять гарантийные сроки.
3.3.3. Оказывать Услуги по настоящему Договору и Приложениям своими силами или привлекать третьих лиц, за действия которых Клиника несет ответственность перед Пациентом, как за свои собственные.
3.3.4. Не приступать к оказанию новых Услуг, а начатые Услуги приостановить в случае неоплаты или несвоевременной оплаты Пациентом Услуг в соответствии с Договором и Приложениями, а также в случае, если Пациент настаивает на лечении, которое не соответствует действующим стандартам, требованиям к технологии, медицинским показаниям.
3.3.5. Изменять прейскурант (перечень) Услуг в одностороннем порядке, путем размещения на сайте Клиники, а также на информационном стенде.
3.4. Пациент имеет право:
3.4.1. На получение имеющейся информациив доступной для него форме о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, результатах проведенного лечения, об оказываемой медицинской помощи, эффективности методов лечения,об используемых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
3.4.2. На информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, а также наотказ от медицинского вмешательства, оформленные в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
3.4.3. На выбор лечащего врача с учетом возможностей Клиники и согласия врача.
3.4.4. На отказ от получения Услуг при условии оплаты фактически понесенных расходов Клиники, связанных с оказанием Услуг.
4. Оплата услуг
4.1. Оплата Услуг Клиники производится путем использования национальных платежных инструментов, а также наличных расчетов по выбору Пациента.
4.2.Пациент оплачивает Услугу после ее принятия. С согласия Пациента Услуга может быть оплачена путем внесения аванса.
4.3. На Услуги, по требованию Пациента или Клиники, составляется смета, которая является неотъемлемой частью Договора.
4.4. После оказания Услуг, Пациенту выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных Услуг.
5. Ответственность Сторон
5.1. Клиника несет ответственность перед Пациентом за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по вине Клиники в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
5.2. Клиника освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение своих обязанностей по Договору, если докажет, что это произошло вследствие непреодолимой силыили по другим основаниям, предусмотренным действующим законодательством Российской Федерации.
5.3. При надлежащем исполнении обязательств Клиникой, в соответствии с Договором и действующим законодательством, отсутствие ожидаемого результата не является основанием для признания обязательства не выполненным.
5.4. В случае возникновения разногласий между Клиникой и Пациентом, спор между Сторонами рассматривается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
6. Заключительные положения
6.1. Обработка персональных данных Пациента осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
6.2. Договор вступает в силу с момента его подписания и действует до полного исполнения Сторонами принятых на себя обязательств.
6.3. Договор может быть изменен по соглашению Сторон путем составления дополнительного соглашения в письменной форме, подписанного уполномоченными на то представителями обеих Сторон.
6.4. Договор может быть расторгнут по взаимному соглашению Сторон или требованию одной из Сторон в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
6.5. Договор составлен в двух экземплярах по одному для каждой из Сторон. Оба экземпляра имеют одинаковую юридическую силу.
8. Реквизиты и подписи Сторон
|
Общество с ограниченной ответственностью «Ваш стоматолог» |
ФИО:___________________________________________________ |
|
|
ИНН 2276006451 |
Паспорт (при наличии): серия ________ номер _______________ |
|
|
КПП 227601001 |
выдан «_____» _______________ ______ г. |
|
|
ОГРН 1162225057829 |
кемвыдан _______________________________________________ ________________________________________________________ |
|
|
Юридический адрес: 658860, Алтайский край, Табунский район, С.Табуны, ул Советская, 27 |
Адрес места жительства: __________________________________ |
|
|
Фактический адрес: 658860, Алтайский край, Табунский район, С.Табуны, ул Советская, 27 |
Телефон: |
|
|
Банк получателя»: Алтайское отделение №8644 ПАО Сбербанк, г.Барнаул |
Электронная почта: |
|
|
«БИК» Банка получателя : 040173604 |
|
|
|
«Сч.№» Банка получателя: 30101810200000000604 |
|
|
|
Электронная почта: stomatolog13@list.ru |
|
|
|
Телефон: 83856722488 |
Договор прочитан мною лично, условия мне разъяснены и понятны |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Директор: Р.В.Коротенко |
Подпись ________________________ |
|
|
М.П. |
|
|
